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El liderazgo de la atención a personas con
enfermedades crónicas complejas

José Miguel Morales Asencio
Profesor del Departamento de Enfermería de la Facultad de Enfermería, Fisioterapia,
Podología y Terapia Ocupacional, Universidad de Málaga.
Dirección de correspondencia:
José Miguel Morales Asencio
Profesor del Departamento de Enfermería de la Facultad de Enfermería, Fisioterapia,
Podología y Terapia Ocupacional, Universidad de Málaga.
Facultad de Enfermería, Fisioterapia, Podología y Terapia Ocupacional.
Universidad de Málaga.
Paseo de Martiricos, s/n. 29009 Málaga
E-mail: Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo.

Resumen
Las enfermedades crónicas originan el 60% de la mortali-
dad global, con una elevada carga de morbilidad y afecta-
ción de la calidad de vida de millones de personas, sin que
termine de convertirse en un objetivo prioritario para mu-
chos Servicios de Salud. Por el contrario, éstos están dise-
ñados aún para atender a procesos agudos y únicos; cuan-
do se cronifican y multiplican en la misma persona, la
atención sanitaria se vuelve fragmentaria, discontinua y va-
riable.
Se han explorado alternativas asistenciales y organizativas
para hacer frente a este problema, destacando el desarro-
llo de modelos integrales de organización de la atención,
como el Chronic Care Model, entre otros. Las características
que establecen éste y otros modelos, sitúan a la enfermera
en una posición estratégica para liderar este enfoque de
atención, debido a su orientación hacia la atención inte-
gral, el autocuidado y el fortalecimiento de capacidades de
la persona, mediante la promoción y la educación, además
de ejercer como agente clave en los procesos de continui-
dad asistencial, seguimiento domiciliario y de promoción de
salud, sobre todo cuando se incorporan roles de práctica
avanzada. Las experiencias desarrolladas en este sentido
han mostrado una alta efectividad y una mejora en la ca-
pacidad de resolución e intervención del resto de miembros
del equipo multidisciplinar.
La clave reside en que los Servicios de Salud deben ser ca-
paces de integrar muchas de las acciones y recursos que ya
tienen, adecuadamente coordinados y reorientados desde un
modelo global que dé sentido y guíe el despliegue de me-
didas, para los profesionales, para la ciudadanía y para los
desarrolladores de políticas de salud.
Palabras clave: Atención a crónicos, enfermedad crónica
compleja, pluripatología, enfermería de práctica avanzada,
gestión de casos, autocuidado.

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