Desde el año 1789, con la aprobación de la Declaración Universal de los Derechos del Hombre, se realza la importancia de la libertad y la autonomía como manifestación de la dignidad y del valor de las personas.

¿No debe esto ser la principal preocupación de la enfermera y el aprendizaje del paciente su mayor logro?

Durante nuestra experiencia profesional hemos podido observar la relevancia que la autonomía tiene, tanto para la calidad de vida del paciente como para la adaptación a su nueva situación; este caso clínico es un claro ejemplo de ello.

Paciente varón de 22 años de edad sin antecedentes significativos que sufre un accidente de tráfico.

Se realiza TAC y pruebas complementarias que informan de una lesión medular a nivel de la vértebra cervical 6, ocasionando una afección completa de la motoneurona superior, condicionando esto una tetraplejia.

La historia clínica refleja que el paciente en la fase aguda sufrió un shock medular, tras el cual, cuatro meses después presentó signos de disreflexia autónoma. Desde el inicio del proceso, se observaron diversas alteraciones en el plano afectivo y social que complicaron su evolución.

El estado actual del paciente manifiesta diversas incapacidades, resultado de una tetraplejia.

NANDA:
- Diagnósticos totales: 19
- Diagnósticos plano físico: 7
- Diagnósticos plano afectivo:12
NOC:
- Objetivos totales: 51
- Objetivos plano físico: 20
- Objetivos plano afectivo:31
NIC
- Intervenciones totales: 94
- Intervenciones plano físico: 36
- Intervenciones plano afectivo: 58

Centrándonos en la esfera afectiva, destacamos los siguientes diagnósticos:
* Baja autoestima situacional (00120)
* Insomnio (00095)
* Riesgo cansancio rol cuidador (00062)
* Ansiedad (00066)
* Dolor crónico (00133)
* Conocimientos deficientes (00126)

El progreso de un paciente lesionado medular, es directamente proporcional a su mejoría en el plano afectivo.

El apoyo emocional continuado, ayuda a afrontar la situación postraumática tanto del paciente como de su entorno familiar.

Una educación sanitaria efectiva, mejora la autonomía y reduce el nivel de ansiedad del paciente.

El afrontamiento de sus incapacidades crónicas, facilitará el alcance de una mayor calidad de vida.

Lesión medular, atención sociosanitaria. Alcalá la Real (Jaén): Formación Alcalá; 2004.

Forner Cordero I, Muñoz Langa J, Gisbert Grifo M, Delgado Calvo M, Forner Cordero A. Valoración del daño personal corporal en la lesión medular; diferencias entre tetrapléjicos y parapléjicos. Rehabilitación (Madr.). 2004;38(2):51-58.

Tortora GJ, Reynolds Grabowski S. Principles of anatomy and physiology. 9th ed. EEUU: John Wiley & Sons; 2000.

- Afifi AK, Bergman RA. Neuroanatomía funcional: texto y atlas. 2ª ed. México D.F.: Mc Graw Hill;2006Rodríguez Fernández MI.