La coordinación asistencial entre Atención Primaria (AP) y Atención Hospitalaria (AH) es una necesidad para garantizar la calidad asistencial, tiene impacto en la salud y mejora la eficiencia del sistema. Las aplicaciones informáticas son instrumentos de gestión que facilitan la continuidad asistencial.

Objetivo general
Presentar un modelo de aplicación informática para la historia clínica electrónica de AP que ayuda a las enfermeras en la valoración y planificación de los cuidados, basado en la metodología Nanda-NIC-NOC.
Objetivos específicos
• Garantizar la continuidad de cuidados de pacientes y cuidadores entre niveles asistenciales, mediante el registro y transmisión adecuada de información relativa a cuidados.
• Reducir la variabilidad de la práctica clínica.
• Mejorar la calidad de atención del paciente/cuidador/familia.

Como estrategia del desarrollo de herramientas informáticas facilitadoras de prestación de cuidados integrales y continuados, desde la Dirección General de Asistenia Sanitaria se ha constituido un grupo de trabajo con 22 enfermeras de AP de las 11 Áreas de Salud de Castilla y León.
La aplicación informática permite realizar la valoración integral del paciente siguiendo el modelo de Patrones Funcionales de Gordon y planificación de cuidados.
Para la puesta en marcha de este nuevo módulo de cuidados en AP es necesario realizar actividades formativas teorico-prácticas en metodología Nanda-NIC-NOC y en la aplicación informática. Es preciso que se produzca en las enfermeras un cambio de actitud orientado hacia los cuidados integrales planificados.
Paralelamente se han creado Comisiones de Cuidados de Área que han hecho aportaciones al trabajo del grupo.

Con la implantación de la aplicación se espera una mejora en la práctica enfermera, planificación de los cuidados utilizando los diagnósticos enfermeros, resultados obtenidos e intervenciones realizadas.
Otras herramientas que facilitan la continuidad asistencial son: informe de cuidados al alta trasmitido electrónicamente a la historia clínica de AP, comisiones de cuidados de Área de Salud.

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Enfermería Primaria; Continuidad de la Atención al Paciente.