Junio-2015 :
Varón de 42 años, pluripatológico, diabético de tipo I, que acude a la consulta de atención primaria tras alta hospitalaria por descompensación cetoacidósica derivada de la no adherencia al tratamiento

1. PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS:
- Percepción y Manejo de la Salud: Conocimientos deficientes de la enfermedad, tratamiento, autocuidados y factores de riesgo; Falta de adherencia al tratamiento; Tabaquismo.
- Nutricional-Metabólico: Alteración de la integridad de la piel (úlcera pretibial de evolución tórpida) y alimentación desordenada.
- Actividad-Ejercicio: Dificultad para realización de ejercicio.
- Sueño-Descanso: Trastornos del sueño
- Rol-Relaciones: Inadaptación familiar y social.
- Sexualidad-Reproducción: Impotencia sexual.
2. VALORACIÓN DE LAS COMPLICACIONES
- Agudas: Cetoacidosis
- Crónicas: Neuropatía DB y Microangiopatías (retinopatía)

. Incumplimiento del tratamiento
. Conocimientos Deficientes
. Afrontamiento Inefectivo
. Deterioro de la integridad cutánea.

- Conocimiento/Control de la enfermedad
- Cumplimiento terapéutico
- Motivación
- Control del consumo de tóxicos
- Apoyo familiar durante el tratamiento

-Enseñanza: Proceso de enfermedad; tratamiento, ejercicios y dieta prescritos.
-Establecer objetivos pactados con el paciente para lograr la Adherencia Terapéutica
-Modificación de la conducta
-Ayuda para dejar de fumar
-Cuidados de la piel y protección frente a las infecciones
-Fomentar la implicación familiar
-Citación en consultas programadas

Se cita al paciente para seguimiento y evaluación de su adaptación al plan de cuidados y refuerzo de conductas: semanalmente durante el primer mes, y quincenalmente durante los siguientes dos meses. A lo largo de ellas se reevalúa el grado de cumplimiento de tratamiento y pautas acordadas, las dificultades encontradas y su grado de implicación en el autocuidado.
Al tercer mes se solicitan pruebas complementarias para control de síntomas y comparación con los objetivos esperados.
Observamos una mejoría significativa en los resultados analíticos y una progresiva adherencia del paciente.
Paralelamente se cita al paciente de manera programada para tratamiento local de la úlcera.

La baja adherencia a los tratamientos, especialmente en las enfermedades crónicas y particularmente en los pacientes pluripatológicos, es un problema con importantes repercusiones para el Sistema Sanitario y un tema prioritario de Salud Pública. Con la presentación de este caso, pretendemos incidir en cómo, las intervenciones sobre Adherencia terapéutica desde el ámbito de la enfermería comunitaria, permiten resultados más eficaces en la salud y seguridad de los pacientes, que el que posiblemente consiguen los tratamientos médicos específicos.