Paciente de 47 años, desde hace17 tiene una ulcera venosa en pierna izquierda. Antecedentes: erisipela. Hasta ahora tratado en Cirugía plástica pero cada vez evoluciona peor. No aguanta el vendaje compresivo de 40 mmHg que estaría indicado. Actualmente curas con Flamazine pomada, tul grasum y venda de crepé C/24h. Pendiente de injerto. Nos es remitido en febrero 2015

Nos firma el consentimiento informado. Analítica: hipoproteinemia y anemia ferropénica. Cultivo por aspiración: estafilococos aureus.
Pulsos pedíos y tibiales conservados. Índice tobillo-brazo: 1.27. Medidas: 13x9x5.5cm, profundidad 0.5cm, por su irregularidad la medimos con lámina transparente y seguimiento fotográfico

Signos de infección, exudado moderado, tejido esfacelado. Piel perilesional en mal estado, edema duro

-Solucionar su anemia y su hipoproteinemia
-Control de la infección.
-Limpieza de la herida.
-Evitar el injerto.
-Curación de la herida.

Cambiamos a cura húmeda: hidrogel+hidrofibra Ag+ vendaje compresivo de 20 mmHg que el pacienta tolera bien, c/ 72 horas. Piel perilesional: ácidos grasos hiperoxigenados.
A los 15 días retiramos la plata y comenzamos limpieza con Apósito hidrodetersivo de fibras de poliacrilato micro adherente, en pocos días el resultado fue espectacular
A los 45 días le ulcera estaba limpia y reducido su tamaño. Reevaluamos y cambiamos a Apósito de contacto: trama de poliéster impregnada de partículas de hidrocoloide vaselina, parafina y NOSF que ha acelerado rápidamente la proliferación del tejido de granulación y ha reducido la herida rápidamente. Actualmente las medidas son de 6.3x2 cm y plana.
Durante todo el proceso continuamos con el vendaje compresivo de 20 mmHg

-Imprescindible la valoración completa del paciente.
- Pactamos con él los cambios, incluso adaptándonos en lo posible a sus necesidades.
-Se controlo la infección.
-Se consiguió un desbridamiento que estaba resultando muy dificultoso.
-La herida se ha reducido espectacularmente y está en fase de granulación y epitelización.

-Debemos valorar a “ todo el paciente”
- Cuando nos encontremos con un problema insalvable para el paciente, debemos buscar alternativas.
-es imprescindible la reevaluación y la pactación con el paciente sobre su tratamiento.
-La industria farmacéutica esta avanzando mucho, debemos mantenernos al día siempre que exista evidencia científica.
- Nunca tirar la toalla, siempre podemos reevaluar, pedir ayuda o derivar cuando no tengamos los medios o los conocimiento suficientes.
-Los tutores tenemos que mantenernos al día en todos los aspectos profesionales, estamos formando a la futura generación de enfermeros de Atención Primaria. Por ello es fundamental aportares experiencia e innovación