Varón de 78 años con EPOC severo (GOLD 4-D) y carcinoma de vejiga, en seguimiento por paliativos desde febrero de 2020. El 16/04/2022 se agrava su disnea basal, precisando un seguimiento más continuo por el equipo de soporte domiciliario de paliativos.

Patrones alterados:
- Actividad-ejercicio: disnea en reposo mMRC4. Oxigenoterapia con GN2L y satO2 92%. No edemas ni signos de TVP. Encamado (secundario a disnea), se levanta al servicio con ayuda. Barthel 40 (dependencia moderada).
- Adaptación-tolerancia al estrés: sensación de angustia y disconfort debido a la marcada disnea que presenta.

Disconfort r/c control inadecuado sobre la situación m/p intranquilidad en la situación y expresa malestar.
Disminución de la tolerancia a la actividad r/c deterioro de la movilidad física m/p disnea.

Estado de comodidad (p.basal 1 y p.diana 4)
Respuesta a la medicación (p.basal 2 y p.diana 4)

Manejo de la medicación:
- Observar si hay respuesta a los cambios en el régimen de medicación.
- Enseñar el método de administración de los fármacos.
Apoyo emocional:
- Permanecer con el paciente y proporcionar seguridad.
- Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
- Animar a la expresión de sentimientos

Intermedia: tras aumentar dosis de MST a 700mg c/12h + rescates de 60mg de morfina subcutánea.
- Estado de comodidad (1)
- Respuesta a la medicación (1)

Ante la mala respuesta al cambio de tratamiento se consensúa con el paciente la instauración de dos infusores subcutáneos (morfina 700mg/día, buscapina 120mg/día + midazolam 5mg/día + rescates de 70mg de morfina subcutánea).

Final:
- Estado de comodidad (4)
- Respuesta a la medicación (4)

La disnea es uno de los síntomas más habituales en cuidados paliativos y genera gran disconfort y ansiedad a estos pacientes. Requiere un abordaje no solo en el plano fisiológico sino también en el emocional para garantizar el bienestar.

1. NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier; 2015 [citado 23 de junio de 2022]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/
2. Carpenito L.J. Manual de Diagnósticos enfermeros. 15ª ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2017.

Patient Comfort; Dyspnea; Palliative Care