Paciente de 80 años con DM2 en tratamiento con ADO refiere síntomas hiperglucémicos en consulta. Control de HbA1c: 9.6%. Por gestión inadecuada en Atención Primaria, el paciente es visto en 3 meses por 4 facultativos distintos, modificándose el tratamiento. Educación diabetológica e insulinización de enfermería poco efectivas por modificaciones del tratamiento no comunicadas en equipo, resultando en hipoglucemias del paciente y dejando este la insulina.

Paciente en adquisición de conocimientos: tratamiento insulínico, autoajustes, zonas de inyección, resolución de hipoglucemias, modificación de hábitos.
Dominios NANDA:
1º: Buena adherencia terapéutica; desea mejorar la salud.
2º: Sin alteraciones nutricionales que impidan educación dietética.
4º: Independiente ABVD/AIVD. Dificultad ante el consejo de ejercicio físico.
5º: Juicio sensato, sin impedimentos visuales/auditivos/comprensivos.
7º: Familia presente (procede educación en hipoglucemias).

- [00293]Disposición para mejorar la salud m/p deseo de mejorar la gestión del régimen terapéutico y los síntomas.
- [00179]Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c gestión ineficaz de la medicación.

- [1820]Conocimiento: control de la diabetes.
- [1813]Conocimiento: régimen terapéutico.
- [2300]Nivel de glucemia.

- Análisis de la situación sanitaria: instruir sobre el régimen de auto-seguimiento de la glucemia; ASO.
- Monitorización nutricional: determinar patrones de comida; explicar el propósito de dieta diabética y horarios de ingestas en relación con la medición glucémica.
- Manejo de la hipoglucemias/hiperglucemias: signos y síntomas, factores de riesgo, tratamiento de la hipoglucemia/hiperglucemia.

Resuelta la hipoglucemia, el paciente continúa el tratamiento con ADO, dieta y ejercicio. Insulinización retirada. NOC alcanzados con glucemias estables y conocimientos suficientes para el automanejo. Seguimiento bisemanal-mensual por enfermería reforzando la educación y hábitos.

La relevancia del caso reside en que ante situaciones de vulnerabilidad debidas al sistema (facultativo ausente y régimen terapéutico cambiante), recae en el equipo de enfermería la necesidad de brindar seguridad, seguimiento, educación y apoyo para evitar riesgos para la salud del paciente.

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Diabetes Mellitus Tipo 2; Salud del Anciano; Enfermería en Salud Comunitaria; Atención Primaria de Salud.