La gestión del caso se desarrolla entre enero de 2020 y mayo de 2021 en un núcleo familiar formado por marido y mujer. Juan tiene 82 años y está incluido en los programas de Atención Domiciliaria y Paciente Crónico Complejo. Sara tiene 71 años y ejerce como cuidadora principal.

Destaca la adopción de comportamientos no saludables para evitar caídas, así como conductas desproporcionadas por exceso. Necesidades básicas alteradas: comer y beber, eliminar, moverse y mantener la postura adecuada, higiene y piel, y evitar peligros. Índice de Barthel: 35. Elevado Riesgo de Caídas (escala Downton).

Diagnósticos de la NANDA: Deterioro de la movilidad física (diagnóstico 00085)(1) y Afrontamiento familiar comprometido (diagnóstico 00074)(2).

Favorecer la movilidad de Juan, potenciar su autonomía y adecuar los recursos de apoyo. Incrementar el nivel de conocimientos de Sara en cuanto a manejo de cuidados. Evaluar y mejorar el funcionamiento familiar.

La enfermera gestora de casos junto con la trabajadora social y el equipo referente solicitan la Ley de Dependecia y activan el servicio de rehabilitación domiciliaria.
La enfermera referente proporciona educación sanitaria acerca de autocuidados y manejo ambiental. Ejerce de mediadora entre la pareja.

Juan adquiere mayor movilidad repercutiendo en mayor autonomía e independencia para las actividades básicas de la vida diaria. Índice de Barthel: 70. Facilitación de una cuidadora remunerada (reconocimiento del grado II, Ley de Dependencia).
Sara demuestra mayor afrontamiento y predisposición a cuidar de su pareja. Participa en un taller de cuidadores.

Por todo ello cabe destacar el rol de la enfermera de enlace, figura clave en la continuidad de cuidados y en situaciones en las que es necesaria la prestación de cuidados de alta complejidad (3) que precisan diferentes profesionales (4).
Destacar también la capacitación y empoderamiento de la población para favorecer mayor autonomía, independencia y calidad de vida (5).

1. Herman, T.H y Kamitsuru, S. American Psychological Association. NANDA International. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación, 2015-2017. Pg.219. Edición española. Barcelona. Elsevier.
2. Herman, T.H y Kamitsuru, S. American Psychological Association. NANDA International. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación, 2015-2017. Pg. 327. Edición española. Barcelona. Elsevier.
3. López Vallejo M, Puente Alcaraz J. Institutionalisation of the case management nurse in Spain. Comparative analysis of health systems of the Spanish autonomous communities. Enferm Clin. 2019 Mar-Apr;29(2):107-118. English, Spanish. doi: 10.1016/j.enfcli.2017.09.007. Epub 2017 Nov 5. PMID: 29113766.
4. Farile Bravo M. Enfermeras Gestoras de Casos ¿Esa gran desconocida? Rev Cient Soc Enferm Neurol. 2015; 42 (1): 1-3.
5. Kivelä K, Elo S, Kyngäs H, Kääriäinen M. The effects of nurse-led health coaching on health-related quality of life and clinical health outcomes among frequent attenders: A quasi-experimental study. Patient Educ Couns. 2020 Aug;103(8):1554-1561. doi: 10.1016/j.pec.2020.02.026. Epub 2020 Feb 19. PMID: 32111383.

Educación en Salud; Actividades cotidianas; Enfermedad crónica; Empoderamiento para la salud; Calidad de vida.