Paciente que acude a la consulta de Atención Primaria, derivado por el servicio de Dermatología, en abril de 2019, en estudio por su parte desde varios meses antes, por presentar lesiones eritematosas en ambas extremidades inferiores.

En las visitas del paciente a la consulta de enfermería, vamos realizando y completando una anamnesis lo más estructurada posible.
Nos encontramos ante un varón de 67 años, con un IMC de 33,15 (obesidad grado 1), que padece Diabetes Mellitus desde hace 9 años, hipertensión arterial y psoriasis.
En cuanto al motivo de consulta actual, presenta lesiones eritematosas en ambas extremidades inferiores, de gran extensión. En la extremidad derecha hay además lesiones pustulosas exhudativas, que requieren curas frecuentes para control de exhudado, principal motivo de la derivación de Dermatología a su enfermera de AP.

A pesar de que el paciente padece varias enfermedades crónicas, de las que hacemos un seguimiento longitudinal en la consulta, en este caso nos centraremos en el principal problema actual, las lesiones de las extremidades. Por ello, siguiendo la taxonomía NANDA, utilizaremos el diagnóstico (00044) Deterioro de la Integridad Tisular R/C deterioro de la circulacion M/P destrucción tisular

En función con el diagnóstico elegido, los criterios de resultados seleccionados son:
(1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas
Objetivo: en tres meses, el paciente recuperará la integridad tisular de manera considerable.

Se realizan curas cada 48 horas en el centro de salud, y a demanda si es necesario por exudado abundante.

Se valorarán los criterios de resultado así como sus indicadores a lo largo del proceso de atención al paciente para valorar cambios. Además, se realiza un seguimiento fotográfico de las lesiones, con el consentimiento del paciente, para facilitar su evaluación.

La utilización del proceso de atención de enfermería y la taxonomía enfermera nos aportan datos objetivos sobre la práctica diaria.