Mujer de 70 años. Acudió a consulta de enfermería el 01/02/2019, mientras cosía se rompió aguja de máquina de coser quedando parte de la misma en 4º dedo de mano izquierda. Finalmente se consiguió cicatrización exitosa de herida, siendo dada de alta el 21/02/2019.

No alergias conocidas. Dislipemia. No HTA. No DM. Tratamiento: Simvastatina 10 mg (0-0-1).
PA 129/65. FC 65. Tª 36º.
Herida a nivel de falange distal de 4º dedo mano izquierda con arrancamiento de pulpejo. No se visualiza a simple vista cuerpo extraño, dolor intenso a la exploración.

Cuerpo extraño 4º dedo mano izquierda. Riesgo de infección. Deterioro de la integridad cutánea. Dolor agudo.

Extracción de cuerpo extraño.
Curación de la herida.
Control del dolor.

Administración de medicación tópica e intramuscular en colaboración con médico de familia: S. Fisiológico y Clorhexidina + Apósito impregnado 1,2,3. Gammaglobulina antitetánica + Vacuna antidiftero-tetánica 4,5. Antibioterapia vía oral: Amoxicilina Clavulánico 500mg. Manejo del dolor: Ibuprofeno 600mg. Se deriva a paciente a hospital para valoración radiográfica: Dedos, AP y LAT: aguja metálica en pulpejo de 4º dedo mano izquierda.
Traumatólogo intenta extracción de cuerpo extraño sin éxito, derivando nuevamente a paciente a atención primaria. Cuidado de la herida: Ácido fusídico y apósito impregnado, sin mejoría. A los cinco días presenta granuloma con eritema e intenso dolor, nueva interconsulta con traumatología, donde, previa anestesia y asepsia extraen cuerpo extraño con éxito. Misma pauta de curas hasta cicatrización completa a los diez días. Educación sanitaria sobre cuidado de cicatriz.

Valoración a los siete días: Curación completa de herida. Ausencia de dolor. Conocimientos adecuados sobre manejo de cicatriz.

Una buena interrelación en equipos multidisciplinares evitará complicaciones en la cicatrización y las sobreinfecciones de heridas. Apoyaremos nuestras actuaciones en guías de práctica clínica para conseguir optimización de recursos y cicatrización de la lesión.

1.El Haj Hidalgo C, Ariza Cardenal J (dir), Murillo Rubio O (dir). Estudios de eficacia antimicrobiana frente a la infección de cuerpo extraño por Staphylococcus aureus: aplicación de un modelo in vivo y un modelo dinámico in vitro. [tesis doctoral en Internet], Universidad de Barcelona, 2017. Disponible en http://hdl.handle.net/2445/122602
2.Requena L., Cerroni L., and Kutzner H.: Histopathologic patterns associated with external agents. Dermatol Clin 2012; 30: pp. 731-748
3.Blankenship RB, Baker T: Imaging modalities in wounds and superficial skin infections. Emerg Med Clin North Am 25: 223, 2007. [PubMed: 17400083]
4.ECDC. Tetanus. Factsheet for health professionals. Disponible en:http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/tetanus/basic_facts/Pages/professionals.as px
5.Vacuanción en adultos. Recomendaciones. Actualización 2017. Ministerio de Sanidad y Consumo. http://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2017.pdf

Heridas y Lesiones; Heridas Penetrantes; Granuloma