Se presenta el caso de una paciente pluripatológica con pronóstico de vida inferior a 6 meses que debuta con una herida compleja. El plan de cuidados se inició en julio de 2018 y aún sigue vigente, aunque su orientación ha cambiado considerablemente.

Mujer de 94 años, con insuficiencia cardíaca y renal grado-3, Parkinson, entre otras comorbilidades.
Clase social alta con cuidadores formales 24h y escasas visitas familiares.
Vida cama-sillón con traslados en silla de ruedas.
En un marco de fragilidad cutánea con marcadas prominencias óseas, presenta UPP-IV con exposición ósea y esfacelo duro en región sacra, con diámetro máximo de 9,5cm y 6cm de ancho, 3,8cm de profundidad con exudado seropurulento moderado y bordes deshidratados e irregulares en úlcera no dolorosa.

0044-Deterioro de la integridad tisular, 0004-Riesgo de infección y 0002-Desequilibrio nutricional por defecto.

1103-Curación de la herida: por segunda intención, 1902-Control del riesgo y 1004-Estado nutricional.

La pauta de cura húmeda fue mediante irrigación con suero fisiológico, desbridamiento de tejido inhábil, solución bactericida y fibra hidrotersiva con plata, con apósito secundario, con una frecuencia de cura de 3 semanales. Se propone el uso de colchón con presiones alternantes y barandas laterales en cama y silla, potenciándose los cambios posturales y la precaución con la humedad y la fricción. También se les orienta para promocionar la movilidad y la orientación temporoespacial, la ingesta hídrica e hiperproteica, reforzando la dieta variada adaptada a sus capacidades digestivas.

A pesar del mal pronóstico y tras 6 meses de evolución, la úlcera está totalmente granulada, con márgenes y profundidad reducidos en un 62% y bordes normohidratados.

En la curación de úlceras crónicas, además del conocimiento actualizado de productos y prácticas clínicas, es imprescindible realizar un abordaje integral y multidisciplinar para minorizar el tiempo de úlcera activa y proporcionar unos cuidados de calidad.

Herdman HT, Kamitsuru S. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2018-2020. 11ª Ed. New York: Thieme; 2017.
Moorhead S, Swanson E, Johnson M, L Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (Noc): Medición de Resultados En Salud. 6ª Ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagne C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (Nic). 7ªEd. Barcelona: Elsevier; 2019.

Úlcera, Heridas y lesiones, Atención integral de la salud.