En el año 2016 nuestro centro decide realizar un cambio en la organización de la atención domiciliaria. Varios son los factores que nos llevan a este cambio, por un lado la crisis económica que impide contratación de personal y por otro el cambio de paradigma con la introducción de la calidad y la acreditación de nuestro centro con el modelo EFQM. Tras realizar un analisis DAFO vemos que tenemos un amplio campo de mejora en nuestra atención domiciliaria. Por este motivo tenemos que "reinventarnos" para poder dar respuesta a las necesidades de nuestra población con los recursos disponibles

El objetivo es unificar los criterios de atención y registro de los pacientes domiciliarios. Adaptando nuestra intervención a la estratificación del paciente previamente realizada en función de su patología,descompensaciones y situación sociofamiliar. Poniendo el foco en la vertiente social como determinante de salud de nuestra población, conociendo los recursos que disponen las familias y ofreciendo asesoramiento.
La intervención será realizada por dos enfermeras liberadas a tiempo completo para realizar la tarea asistencial con el soporte de trabajo social, gestora de casos y médico de familia

Edad media elevada en nuestro entorno con una piramide poblacional totalmente invertida, edad media 82.
Multimorbilidad y patologia crónica elevada, un 60 % de pacientes son crónicos complejos
Alta prevalencia de pacientes paliativos 8% Un 22 % vive solo.
38,7% tienen ayuda domiciliaria (SAD) y 55,7% tienen Teleasistencia

El hecho de trabajar de forma sistemática, con un protocolo, unificar criterios y visitar en función de estratificación evitando reingresos y descompensaciones ,valorar la esfera social y proponer recursos ha generado una alta satisfacción tanto en el paciente como en los profesionales. Pasar de un modelo reactivo a proactivo ha permitido realizar una atención centrada en la persona adecuando los recursos disponibles

1. Contel JC. La atención integrada y el reto de la cronicidad.Enferm Clin. 2018;28(1):1---4
2. Minue S, Fernández C. Visión crítica y argumentación sobre los programas de atención de la cronicidad en Atención Primaria y Comunitaria. Aten Primaria. 2018;50(2):114---129

atención domciliaria, Determinantes sociales, recursos

La experiencia que aquí explicamos no está dentro de una línea de investigación ya que explicamos una implantación de nuevo modelo que sigue en funcionamiento y el cual evaluamos cada año. Los datos que presentamos en este poster serán los relativos al año 2017 en comparación con los datos 2016 antes de la implementación del nuevo modelo organizativo de la atención de los pacientes incluidos en Atención Domiciliaria.